Varför bantning inte har någon plats i binge ätstörning behandling

Om du kämpar med att äta, har du troligtvis försökt att banta som ett sätt att få kontroll över ditt ätande. Och om du är som de flesta dieters, har du troligen upptäckt att dieter inte fungerar.

Du kanske kan hålla fast vid dietplanen under en viss tid men oundvikligen svänger pendeln tillbaka i andra riktningen, du faller av dietvagnen och du känner dig mer utom kontroll över maten än någonsin tidigare. De flesta dieters klandrar sig själva för denna cykel - om jag bara hade mer viljestyrka, självkontroll och disciplin! —Men denna cykel av restriktioner följt av binge-äta är det typiska resultatet för bantning. I själva verket är det en av anledningarna till att bantning är en av de starkaste förutsägarna för binge ätstörning. Forskning tyder på att kvinnor och flickor som dietar är 12 gånger mer benägna att äta. Medan inte alla som dieter fortsätter att utveckla en ätstörning, rapporterar nästan alla som kämpar med en ätstörning en historia av bantning.

Så varför rekommenderar vissa ätstörningsexperter bantning som en behandling för binge ätstörning?

Det här är en fråga som ställs av många yrkesverksamma inom ätstörningar efter att en ny fallstudie publicerades i Journal of Eats Disorders vilket föreslår användning av ketodieten vid behandling av oätningsstörning. Artikeln publicerades i en tweet av Academy of Eating Disorders (AED), en av de ledande professionella ätstörningsorganisationerna. Tweeten möttes med upprördhet på sociala medier och det dröjde inte länge förrän den raderades och en halvhjärtad ursäkt utfärdades, men hela debaklet lyfte fram något mycket oroande inom ätstörningssamhället.

Dietkultur och fettfobi fortsätter att genomsyra vårt fält och informera behandlingsrekommendationer.

Låt oss titta på studien som orsakade allt uppståndelse. Artikeln, en fallstudie av Carmen et al (2020) med titeln ”Behandling av binge ätande och matberoende symtom med ketogen diet med låg kolhydrater: en fallserie,” följde tre patienter med binge ätstörning som behandlades av två olika läkare med olika varianter av ketodieten. Patienterna hade massor av stöd för att följa kosten; två träffades varje vecka med sin läkare.

Efter att ha följt keto i sex till tolv månader upplevde de tre patienterna signifikanta minskningar av binge-eating-symtom och förlorade vikt. Men till vilken kostnad? En av patienterna rapporterade fortsatta tvångstankar om mat men motstod att äta som svar på dessa tankar och en annan patient rapporterade att de bara hade ätit en måltid per dag och upplevde inte symtom på hunger. Forskare bedömde inte förekomsten av restriktiva ätstörningar. Trots dessa mindre än idealiska resultat hyllades studien som en framgång eftersom patienterna hade gått ner i vikt och slutat att äta. Budskapet är tydligt: ​​När du är fet i vår fettfobiska kultur är det bara någon som bryr sig om att gå ner i vikt.

Hur objektiv var denna studie? Det är svårt att säga att en fallstudie av tre patienter överhuvudtaget är objektiv - det är därför de flesta peer-reviewed studier involverar stora provstorlekar och randomiserade kontrollerade studier. Det är inte klart om forskarna handplockade tre patienter som var ”framgångshistorierna” och bestämde sig för att skriva om dessa och försummade de otaliga andra som hade ännu mindre optimala resultat. Men det som står klart är att en del av forskarna har en stark ekonomisk investering i att visa keto framgång. Både de behandlande läkarna i studien och medförfattare till artikeln avslöjade ekonomiska intressen i ketoföretag. Chefredaktören för tidskriften är en konsult till Weight Watchers.

Dessa ekonomiska intressekonflikter är inte ovanliga. År 2017 kom International Journal of Eats Disorders publicerade en studie som drog slutsatsen att Noom-appen är ett fördelaktigt komplement till behandling av binge ätstörningar. För de av er som inte är bekanta är Noom en viktminskningsapp som marknadsför sig som ett icke-dietprogram (spoiler alert: det är definitivt en diet). Som vi vet är bantning kontraindicerad för personer som kämpar med binge ätstörning, så användningen av en viktminskningsapp (till och med en anpassad för behandling av BED) verkar som ett udda ingripande val. Studiens huvudförfattare? En ledande ätstörningsforskare som är stipendiat till AED och är ägare av Noom.

Nu förstår jag det, att vara forskare kan vara ett tufft liv och bevilja finansiering måste komma någonstans. Jag säger inte att den ekonomiska investeringen från dietindustrin förvränger studieresultaten. Men jag säger inte att det inte gör det heller. Och det är därför vi måste få pengar från dietindustrin genom forskning om ätstörningar. Det gör det nästan omöjligt att veta om studieresultat påverkas av de ekonomiska investeringar som forskarna har för ett visst studieresultat.

Slutsats: Vi vet att bantning är skadligt för personer som kämpar med oätig ätstörning. När vi rekommenderar att personer med högre vikt bedriver beteenden som är kända för att vara farliga är det svårt att se detta som något annat än viktförspänning. Det leder till lägre sjukvård för människor i större kroppar, bidrar till misstro mot det medicinska systemet och gör i grunden en båtmassa av skada. Hur kan vi förvänta oss att någon ska återhämta sig från en ätstörning när vi uppmuntrar samma beteenden som gör dem sjuka i första hand? Det är ungefär som att föreslå att ha mycket sex skulle bidra till att minska risken för oönskad graviditet. Det är inte bara ineffektivt, men det gör också problemet värre. Som ett fält måste vi göra bättre. Vi måste hålla våra organisationer och tidskrifter ansvariga, att tala mot infiltration av dietindustrins intressen i ledande positioner och att göra det hårda arbetet med att undersöka fatfobi som löper väldigt mycket inom vårt område.