Psykiatriska komorbiditeter vid ASD: fokus på schizofreni

Jag läste nyligen en fantastisk artikel om spektrumnyheter om psykiatriska komorbiditeter hos vuxna med autism (ASD) och ADHD (attention deficit hyperactivity disorder). Nyhetsartikeln sammanfattade en ny artikel från norska forskare som publicerades i Biological Psychiatry.

Forskare studerade register över 1,7 miljoner norska vuxna - vissa med diagnos ASD, vissa med ADHD, andra med både ASD och ADHD och andra med varken ASD eller ADHD. Målet var att bättre förstå mönster för psykiatriska komorbiditeter (samtidigt förekommande diagnoser) hos vuxna med ASD, ADHD eller båda. I synnerhet fokuserade forskarna på följande komorbida diagnoser: ångestsyndrom, major depressiv sjukdom, bipolär sjukdom, personlighetsstörningar, schizofreni och missbruk av substanser.

Sammantaget var komorbida psykiatriska störningar mellan 2-14 gånger vanligare hos vuxna med ADHD och / eller ASD jämfört med vuxna utan någon diagnos. Mönstret för vilka komorbida störningar var de vanligaste skilde sig mellan grupperna. Bipolära störningar, major depressiv sjukdom, personlighetsstörningar och substansanvändningsstörningar var vanligare hos vuxna med ADHD än hos vuxna med ASD. Emellertid var vuxna med ASD signifikant mer benägna att ha schizofreni än vuxna med ADHD. Faktum är att vuxna med ASD hade ungefär 14 gånger större risk att ha schizofreni än vuxna i den allmänna befolkningen (vuxna med ADHD var ungefär 4 gånger mer benägna att ha schizofreni än vuxna i allmänheten).

Jag är särskilt intresserad av resultaten relaterade till schizofreni och ASD med tanke på historien om de två tillstånden och vår nuvarande förståelse för hur de kan överlappa varandra. Historiskt sett betraktades ASD och schizofreni som ett enda tillstånd, och termen "autism" användes omväxlande med schizofreni fram till 1970-talet. Efteråt är alltid 20/20, så det är lätt att avfärda våra tidigare tankar om denna överlappning som inte längre relevant. Studier som ovan belyser dock en viktig punkt om ASD och schizofreni som har blivit alltmer erkänd under de senaste tio åren: dessa två villkor verkar dela några gemensamma särdrag.

Dessa gemensamma drag har observerats beteendemässigt och med genetisk forskning och neurovetenskaplig forskning.

Beteendemässigt delar båda villkoren svårigheter med sociala interaktioner och ömsesidighet. Individer med ASD som har svårt att delta i ömsesidiga samtal med andra anses ofta ha "platt påverkan", vilket är ett vanligt rapporterat inslag i schizofreni.

När det gäller genetik finns det bevis för ärftlighet mellan störningarna. Forskning har hittat bevis för att barn löper högre risk för ASD om de har en förälder med schizofreni. Det vill säga en diagnos av schizofreni hos en förälder ökar risken för ASD hos barn.

Neurovetenskaplig forskning har visat att båda grupperna visar hypoaktivering av prefrontal cortex när man tittar på ansikten och när man bedriver teori om sinnesuppgifter. Detta belyser likheter mellan de två tillstånden i hur hjärnan reagerar på sociala stimuli. Detta är särskilt intressant med tanke på beteendemässiga observationer att sociala interaktioner är svåra för båda dessa grupper.

Kliniskt är det ganska svårt att diagnostisera schizofreni vid ASD eller ASD vid schizofreni. En kliniker måste göra en intervju och försöka plåga ifrån sig så kallade negativa symtom på schizofreni (abstinens, platt påverkan, nedsatt tal) från sociala symtom associerade med ASD.

Denna typ av diagnos är särskilt viktig hos unga vuxna med ASD som kan uppleva psykos för första gången och som omedelbart behöver behandling. Tyvärr ignoreras symtom som indikerar en första psykotisk episod ibland hos unga vuxna med ASD om kliniker och vårdgivare antar att symtomen är en del av ASD. Vi har sett några sådana fall på kliniken och försenad behandling för unga vuxna som upplever de första tecknen på psykos har en negativ inverkan på långsiktiga resultat.

Sammantaget är det uppenbart att likheterna och överlappningen mellan dessa två villkor inte kan ignoreras och att de inte bör avfärdas som en föråldrad idé. Det finns ett särskilt behov av bättre och mer exakta intervjuer för att diagnostisera schizofreni vid ASD eller ASD hos dem med schizofreni, eftersom detta kommer att bidra till att förbättra resultaten för individer som lever med dessa tillstånd.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autismspektrumstörningar och schizofreni: metaanalys av de neurala korrelaten av social kognition. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Schizofrenispektrumstörningar och autismspektrumstörningar. I psykiatriska symtom och komorbiditeter vid autismspektrumstörning (s. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psykiatri Epub före tryck (2019)