Mindfulness för kronisk smärta

Innehåll

• Mindfulness Essential läser
• Uppmärksam lyssnande

Det har uppskattats att 15 till 20 procent av människor upplever någon form av kronisk smärta. Kronisk smärta är smärta som kvarstår i mer än sex månader och kan ha en genomgripande inverkan på livet för dem som upplever det. Enligt Breivik och kollegor ¹ (2006), de vanligaste orsakerna till smärta inkluderar artrit / artros (34 procent) följt av herniated / försämrade skivor (15 procent), traumatisk skada (12 procent), reumatoid artrit (8 procent) och migrän (7 procent). Närvaron av smärta resulterar ibland i att människor begränsar sina dagliga aktiviteter, inklusive arbete, fritid, sociala uppgifter och hushållsuppgifter i ett försök att antingen minska smärtan eller förhindra ytterligare skada. I slutändan kan människor begränsa sin aktivitet och begränsa deras livsstil och bli dominerade av smärta.

Kronisk smärta kan också vara svårt för andra att förstå och kan därmed påverka interpersonella relationer, vilket till exempel leder till känslor av social isolering, missförstås och till och med hjälplöshet. Förknippade med dessa fysiska och psykiska förluster är känslomässiga problem som frustration, ilska, ångest och dåligt humör. Den totala funktionsnedsättningen till följd av kronisk smärta kan således förmedlas av psykologiska variabler snarare än att vara direkt kopplad till smärtan.

Det finns en stark framväxt av bevis för effektiviteten i mindfulness och acceptansbaserade metoder för en rad svårigheter, inklusive kronisk smärta. ^{2, 3, 4} . En vanlig definition av mindfulness beskriver den som en viss medvetenhetskvalitet, som innebär att "uppmärksamma på ett visst sätt: medvetet, i nuet och icke-dömande" ⁵ (Kabat-Zinn, 1990, s. 4). Andra har urskiljat mindfulness, i psykologiska termer, både som ett resultat (dvs. mindful medvetenhet) och en process (dvs. mindful träning) ⁶ . Mindful medvetenhet definieras som en bestående närvaro eller medvetenhet som manifesterar sig som sinnesfrihet, frihet från reflexiv konditionering. Uppmärksam övning definieras som den systematiska övningen att avsiktligt delta på ett öppet, nyfiken och krångligt sätt, vilket innebär att både känna och forma sinnet ⁷ . Shapiro och Carlson ⁷ föreslå en gemensam definition som fångar båda dessa aspekter: ”medvetenheten som uppstår genom att medvetet delta i ett öppet, accepterande och urskiljande sätt till vad som uppstår i det aktuella ögonblicket” (s. 556).

Mindfulness är en subtil process som kan vara utmanande att kommunicera och öva i terapeutiska miljöer. Det fungerar på ett annat sätt än klassisk kognitiv beteendeterapi, där målet är att ändra beteende genom att identifiera, verklighetstestning och förändra otillräcklig, dysfunktionell tro. ⁸ . Att bygga på mindfulness-konceptet är tanken på acceptans. I stället för att betrakta kognitioner som dåligt anpassade eller dysfunktionella, betraktar acceptansmodeller kognitioner som naturliga resultat av inlärd erfarenhet ⁹ . Baserat på mindfulness-modeller föreslår acceptansmodeller ett alternativt sätt att svara på som fokuserar på de psykologiska och beteendemässiga problemen att undvika ¹⁰ .

Ordet acceptans kommer från den latinska roten ”accipere” som betyder att ta emot eller ta det som erbjuds ⁹ . Hayes och kollegor ⁹ definierade det som ”övergivande av dysfunktionella förändringsagendor och en aktiv process för att känna känslor som känslor, tänka tankar som tankar, komma ihåg minnen som minnen och så vidare” (s.77). Detta perspektiv ger ett nytt sätt att relatera till oroande tankar och känslor så att de kan accepteras som naturliga snarare än undvikas. På ett liknande sätt uppmuntras patienter att engagera sig i tidigare undvikna aktiviteter ¹⁰ . Viktigt är att ett terapeutiskt fokus på strategier som minskar undvikande genom ökad acceptans har visat sig vara användbart för personer med kronisk smärta ¹⁰ . Bevisen som stöder fördelarna med mindfulness och acceptans kommer från en mängd olika källor.

Till exempel Schutze, Rees, Preece och Schutze ¹¹ genomförde en tvärsnittsstudie av 104 patienter med kronisk smärta som deltog i en smärtklinik i syfte att bedöma hur mindfulness interagerade med smärta, rädsla, undvikande och funktionshinder. De fann att lägre nivåer av uppmärksamhet signifikant förutspådde smärtintensitet, negativ påverkan, smärtkatastrofering, smärtrelaterad rädsla, smärta hypervaksamhet och funktionshinder, vilket bidrog med 17 till 41 procent av variansen för var och en. Resultaten visade också att mindfulness unikt förutspådde katastrofering av smärta och modererade förhållandet mellan smärtintensitet och smärtkatastrofering. Författarna hävdade att i vilken utsträckning en person engagerar sig i negativa idisslingar och katastrofalt tänkande om deras smärta kan bero på deras förmåga att vara uppmärksam.

Den grundläggande studien som skapade en starkare orsakssamband mellan mindfulness och kronisk smärtupplevelse och funktionshinder publicerades av Jon Kabat-Zinn 1985 ¹² . Han implementerade sitt nyutvecklade mindfulness-program för 90 patienter med kronisk smärta. Statistiskt signifikanta minskningar observerades i mått på smärtintensitet, negativ kroppsbild, smärtstörningar, humörstörning och psykologisk symtomatologi, inklusive ångest och depression. Smärtrelaterat läkemedelsanvändning minskade och aktivitetsnivåer och känslor av självkänsla ökade. En jämförelsegrupp av smärtpatienter visade inte signifikant förbättring av dessa åtgärder efter traditionella behandlingsprotokoll. Vid 15-månaders uppföljning bibehölls förbättringarna för alla åtgärder utom smärtintensitet. Efterföljande metaanalyser bekräftade den potentiella effektiviteten hos mindfulness-program ¹³ rapporterar stora effektstorlekar för förbättringar av mental och fysisk hälsa i både kontrollerade och okontrollerade studier (Cohens d> .5). På liknande sätt associeras acceptansbaserade metoder i behandlingsresultatstudier med förbättrad emotionell, psykosocial och fysisk funktion och minskad användning av sjukvården ^14,15,16,17 .

Även om dessa forskningsresultat pekar på värdet av psykologiska ingrepp för kronisk smärta är tillgången till effektiva smärtlindringsprogram ofta begränsad på grund av brist på tjänster. Andra behandlingshinder inkluderar fysiska symtom som begränsar rörlighet, avstånd från en klinik, transportkrav och kostnadsbegränsningar. Som svar på dessa hinder för tjänsteleverans har internetbaserade interventioner framstått som en potentiell lösning. Allmänhetens efterfrågan på hälsoresurser online ökar och många befintliga effektiva ansikte mot ansikte-interventioner kan anpassas för användning på internet med effektstorlekar som motsvarar de ursprungliga ansikts-till-ansikte-interventionerna ^18,19 . Vi kunde dock inte hitta någon randomiserad kontrollerad studie av ett online mindfulness-program för kronisk smärta jämfört med en annan aktiv psykologisk behandling. I en nyligen genomförd studie utvärderade vi därför genomförbarheten och effektiviteten av en datoriserad och modifierad version av ett befintligt mindfulness-baserat kognitivt terapiprogram. ^20,21 , som vi kallade Mindfulness in Action (MIA) och jämförde den med en aktiv komparatorbehandling, en onlineversion av ett smärtlindringsprogram (PM) ²² .

Medan online- eller distansutbildningsprogram för smärta har gett små till måttliga effektstorlekar (t.ex. d = .2 - .4) ²³ har mindfulness-interventioner föreslagit potential för måttliga till stora effektstorlekar för primära resultat (t.ex. d = .48 - 1.1) ¹³ . Därför förutspådde vi att mindfulness-programmet skulle vara bättre än utbildningsprogrammet för primära resultat av smärtstörningar och nöd, men också för andra resultat inklusive självrapporterad smärta, katastrofering, smärtacceptans, subjektivt välbefinnande och självrapporterad mindfulness.

Mindfulness Essential läser

Uppmärksam lyssnande