En femstegs strategi för opioidepidemin, del 2 av 2

Enligt US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dog år 2016 65 000 människor i USA av överdosering av narkotika - fler än dödades i Vietnamkriget [1] - en ökning med nästan 19 procent jämfört med 54 786 dödsfall. registrerades precis föregående år. [2] De allra flesta av dessa överdosdödsfall berodde på opioider.

Den 26 oktober 2017 riktade president Trump US Department of Health and Human Services för att förklara landets opioidkris som en folkhälsovård enligt Public Health Services Act. Så viktigt som detta tillkännagivande är, saknade det tillåtelse att godkänna federala katastroffinansiering eller lägga fram konkreta strategier. Det stred också mot löftet som presidenten gav i augusti att förklara a nationell nödsituation på opioider, en beteckning som skulle ha gjort att fördelningen av federala medel skulle ha förts fram. Dessutom nämnde han i liten utsträckning behovet av en kostsam utbyggnad av tillgängligheten för missbruksbehandling som är nödvändig för att ta itu med epidemin.

Gör inget misstag: det finns inga magiska kulor och inga snabba lösningar på denna kris. Det finns dock flera viktiga steg som kan vidtas för att mildra skadorna på individer, familjer och samhällen och hjälpa oss att göra meningsfulla framsteg mot lösningar.

1) Prioritera missbruksbehandling framför gripande och fängelse

Bland de mest grundläggande problemen som upprätthåller opioidepidemin är att det är mycket lättare att bli hög än att få hjälp. Att upphäva Affordable Care Act (ACA, alias Obamacare) skulle bara förstora detta gap, vilket eliminerar Medicaid-finansierad behandling för tiotusentals människor som kämpar med missbruk. Andra insatser för att minska Medicaids finansiering kommer att ha samma effekt. I stället för att fortsätta att försöka förstöra ACA måste finansiering som gör missbruksbehandling mer tillgänglig ökas, och fler stater måste uppmuntras att anta ACA: s tillgängliga Medicaid-expansion.

Rättsvårdande myndigheter i 30 stater deltar nu i Police Assed Addiction and Recovery Initiative (PARRI), som erbjuder behandling för narkotikamissbrukare som begär hjälp från brottsbekämpande myndigheter. [3] I stället för att fokusera på det brott som beror på missbruk, genom PARRI, fokuserar brottsbekämpningen på att få människor hjälp de behöver, en insats som kostar mindre och ger mer positiva resultat än arresteringar (ofta upprepade) och fängelse.

2) Stödja och utöka medicineringsassisterad behandling (MAT)

Ökande forskning tyder på att en av de mest effektiva metoderna för behandling av opioidberoende är genom ersättande läkemedelsbehandlingar med metadon och buprenorfin. Som en del av ett tillvägagångssätt som syftar till att minska skada snarare än att insistera på fullständig avhållsamhet, hjälper användningen av dessa läkemedel att minska återfall såväl som missbruksrelaterade medicinska problem, vilket förbättrar människors förmåga att fungera och återuppbygga sina liv. Tyvärr har bara en minoritet av missbruksprogrammen i USA för närvarande det här alternativet.

MAT är dock inte utan dess nackdelar. Metadon och buprenorfin är själva båda opioider med sin egen potential för missbruk - även om något mindre så för buprenorfin, en partiell (i motsats till full) opioidagonist. Idealiskt används MAT som en brygga som hjälper människor att gradvis avta ersättningsmedicinen och övergå till avhållsamhet. Så mycket som möjligt bör det vara tidsbegränsat snarare än ett livslångt ersättningsregime.

3) Öka tillgängligheten av naloxon

Opioida användare måste hållas vid liv tillräckligt länge för att söka behandling. Även om det nu är godkänt i vissa stater och ett ökande antal kommuner att bära och administrera det, saknar förstahandtagare och akutrum ofta tillräcklig leverans av naloxon - läkemedlet som motverkar överdoser av opioider. Naloxon är en opioidantagonist - vilket betyder att den binder till opioidreceptorer och kan vända effekterna av opioider. Det kan bokstavligen återföra någon till liv och återställa normal andning för personer vars andning dramatiskt har saktat eller slutat till följd av överdosering på receptbelagda opioider eller heroin. Federala och statliga hälsovårdsmyndigheter måste förhandla om lägre priser och ytterligare utöka tillgången till naloxon. Det är viktigt att CVS enligt uppgift nu erbjuder naloxon utan recept i 43 stater och Walgreens har meddelat att de kommer att göra receptfri naloxon tillgänglig i alla sina butiker.

4) Utöka andra resurser för att minska skadan

Regeringen måste också spendera mer på nålbyte och rengöra sprutprogram för att bekämpa smittsamma sjukdomar som sprids genom att dela nålar. Ökad injektionsmissbruk av människor som skiftat från opioider i piller till heroin orsakar en dramatisk ökning av hepatit C-infektioner. Från 2010 till 2015 har antalet nya hepatit C-virusinfektioner rapporterats till CDC nästan tredubblats. [4] Hepatit C dödar för närvarande fler människor än någon annan infektionssjukdom som rapporterats till CDC. Nästan 20 000 amerikaner dog av hepatit C-relaterade orsaker 2015, majoriteten av människor i åldrarna 55 år och äldre. Nya hepatit C-virusinfektioner ökar snabbast bland ungdomar, med flest nya infektioner rapporterade bland 20-29-åringar. [5]

5) Lär och avsevärt utöka tillgängligheten av holistiska, multimodala opioidfria metoder för att hantera kronisk smärta

När det gäller opioider kommer adressering av de grundläggande orsakerna till missbruk också att kräva att man tar itu med orsaken till att många människor i första hand utsattes för opioider - kronisk smärta. Den beroendeframkallande potentialen hos opioider i kombination med bristen på forskningsbaserat bevis på deras effektivitet vid behandling av kronisk smärta, kräver att en del av lösningen ligger i att göra alternativa smärtbehandlingar mycket mer tillgängliga. Detta kommer att kräva ett paradigmskifte för vårdtjänster och försäkringsskydd.

Nästan 50 miljoner amerikanska vuxna har betydande kronisk smärta eller svår smärta, enligt National Institutes of Health National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Baserat på data från National Health Interview Survey (NHIS) från 2012, uppskattar studien att 25 miljoner amerikanska vuxna hade en kronisk smärta dagligen under en tidigare tremånadersperiod och 23 miljoner fler rapporterade svår smärta. [6]

Det finns opioidfria alternativ för att hantera kronisk smärta, inklusive icke-opioida mediciner, specialiserad sjukgymnastik, stretching och fysiska övningar, alternativa och kompletterande medicinmetoder som akupunktur, kiropraktik, massage, hydroterapi, yoga, chi kung, tai chi och meditation. För första gången rekommenderar American College of Physicians att behandla ryggsmärtor med icke-läkemedelsåtgärder som dessa innan de tillgriper receptfria smärtstillande medel. En nyligen genomförd nationell representativ undersökning av Consumer Reports visar att många personer med ryggsmärta fann alternativa behandlingar användbara. Undersökningen bland 3562 vuxna visade att nästan 90 procent av dem som försökte yoga eller tai chi rapporterade att dessa metoder var till hjälp; 84 procent respektive 83 procent rapporterade detsamma när det gäller massage och kiropraktik. [7]

Ett opioidfritt tillvägagångssätt för kronisk smärta innebär också att man lär sig och övar på att separera smärta - signalen som sänds genom centrala nervsystemet att "något är fel", från lidandet - tolkningen eller innebörden som ges den smärtsignalen - så ofta kopplad till den . Lider resultat av mentala och känslomässiga reaktioner på smärta och inkluderar det interna självprat och övertygelser om det som sedan driver emotionella reaktioner.

Dessa metoder kräver att människor är mer aktiva deltagare i sin smärtåtervinningsprocess. Det är troligt att ingen av dem eliminerar eller ”dödar” någon kronisk smärta. Men i kombination och med övning kan de göra betydande positiva skillnader i den subjektiva upplevelsen av smärta, förmågan att självreglera och den övergripande livskvaliteten.

Upphovsrätt 2017 Dan Mager, MSW

Författare till Någon montering krävs: En balanserad strategi för återhämtning från missbruk och Roots and Wings: Mindful Parenting in Recovery (kommer juli 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, ”Uppskattningar av smärtprevalens och svårighetsgrad hos vuxna: USA, 2012,” The Journal of Pain, augusti 2015 Volym 16, utgåva 8, sidorna 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017