Kan missbruk börja i ER?

Innehåll

• Addiction Essential läser
• Rollspelande videospel för klinisk missbruksträning

Smärta ruttnar själen. Opioider kan effektivt behandla smärta - och sedan rota själen och kroppen. Behandlingen av smärta är fortfarande en svår dilemna för hela landet.

En ny studie i New England Journal of Medicine belyser opiodrosen på ett nytt sätt och visar hur ett recept i ER kan leda till kronisk opioidberoende.

I studien blev det bara cirka två procent av personerna som fick opioider som blev kroniska användare - med smärtstillande medel mer än 180 dagar om året. Men vissa ER-läkare var vanligare förskrivare. För dessa ”högintensiva förskrivare” var frekvensen för kronisk användning cirka 30% högre.

Men de agerade ofta bra inom nuvarande riktlinjer.

Ger ER-dokument massor av opiater?

Studien i New England Journal var speciell på ett antal sätt. Den studerade dem som inte hade haft ett opioidrecept på minst sex månader hos 375 000 Medicare-mottagare, de flesta över 65 år. Äldre tar upp mycket av kostnaden för vården, men är en särskilt svår grupp vid smärtbehandling. Många har äventyrat njurfunktionen eller är hypertoniska. Användning av vanliga smärtreducerande NSAID, som ibuprofen eller naproxen, ger därmed ytterligare risker. Och många människor svarar inte på tylenol. När någon framför dig vrider sig av smärta, särskilt någon äldre som kanske inte har mycket socialt stöd, vad gör du då?

ER-läkare är väl medvetna om vad opioidepidemin gör för människor. I många fall är de första behandlingslinjen och ofta den enda leverantören till missbrukare av opioider. I en studie av Brigham and Women's tillhandahöll ER-läkare mer än 30 opioidpiller bara 1,5% av tiden. Om de ger ut pillerna, är det vanligtvis i doser under 3-5 dagar.

Detta passar etos inom ER-medicin - lösa problemet, in och ut. ER-doktorer ska ta hand om nödsituationer. "Vanliga" läkare kan hantera resten. ER-doktorer, som de som gör sjukhusmedicin, som att ha viloperioder borta från jobbet där de inte är "på jour". Kontroll av fritid är en viktig försäljningsargument för en karriär inom akutmedicin. Akutläkare borde inte behöva följa upp i obestämd tid - de gör det ibland.

Och vanliga polikliniker kan fortsätta det opioidrecept som ges i ER. ER-doktorer harjas ofta - särskilt när nästan hälften av sin tid ägnas åt pappersarbete. Äldre patienter anses inte vara lika benägna att bli beroende av opioider lika mycket som yngre människor. Och var är det dags att förklara för människor hur man gör stretching? Att ordinera sjukgymnastik, som kanske inte får betalt för? När mycket av behandlingen av smärta nu förflyttas till regimer som kognitiv beteendeterapi, vars har tid för det i ER?

Men nu vet vi att enstaka besök i ER kan leda till livslång missbruk. Kommer ER-läkare att ha tid och möjlighet att prata med människor om icke-läkemedelsbehandling av smärta? Kommer de till och med att ha lusten när etos i deras arbete är att lösa problemet och gå vidare?

Detta leder oss till ett annat "one shot" -problem.

Det konstiga fallet med Xanax

Många amerikaner upplever panikattacker. Cirka två tredjedelar av dem tror att första panikattack kan vara en hjärtattack.

Många går till ER. ER-personalen, lättad över att ha "uteslutit" en hjärtattack, ger dem ofta xanax, vars generiska namn alprazolam.

Det fungerar snabbt. Problemet löst.

Förutom ungefär hälften av människor som går på xanax har en helvete tid att gå av.

Psykiatriker och sömnläkare ogillar ofta xanax. Den enda gången jag har sett en NIH-forskare utlyst på scenen var när han sa att xanax inte skapade något större problem med missbruk. På 1980-talet kom många studier fram som pekade på de många svårigheterna att få av xanax; Jag var en av de människor som genomför sådana studier.

Addiction Essential läser

Rollspelande videospel för klinisk missbruksträning